Новые решенияИ наше о них мнение

SMILE или FLEX

SMILE, также называемый FLEX или Фемто ЛАСИК ReLEx, является методом коррекции нарушений зрения, который на протяжении приблизительно последних 8 лет в мире используется относительно редко (по сравнению со 100 миллионами операций ЛАСИК).

Сейчас с его помощью можно корректировать близорукость до -10 диоптрий. Коррекция дальнозоркости и небольшой степени близорукости с помощью данного метода до сих пор невозможна. Повторная коррекция затруднена, так как в данном случае обычно речь идет о незначительной коррекции, для которой метод SMILE не подходит. В таких случаях остается только (сложное) преобразование в ЛАСИК или устаревший метод ФРК.

При методе SMILE с помощью фемтосекундного лазера (инфракрасного лазера) посредством комбинации 2 разрезов на различной глубине роговицы и третьего соединительного разреза создается лоскут (лепесток). Затем этот лепесток с помощью относительно небольшого надреза на внешней и внутренней сторонах роговицы хирург отсекает и вытягивает через отверстие. Форма лепестка рассчитывается так, чтобы можно было скорректировать имеющуюся аметропию. Согласно опубликованным исследованиям, такая коррекция хорошо прогнозируется.

Критичным является то, что пациент сам ответственен за оптимальное центрирование во время процедуры в отличие от современного Фемто ЛАСИК. Во время присасывания пациент смотрит не идеально по центру на центрирующий свет, так что возникающая оптическая зона также децентрируется и может вызвать нежелательные оптические явления в сумерках и проблемы с контрастной чувствительностью. Кроме того, вследствие слабой вакуумной фиксации может произойти неожиданная потеря контакта, которая может повлечь за собой прекращение операции.

Но значительное и решающее отличие от Фемто ЛАСИК состоит в том, что по техническим причинам во время операции невозможно специально учесть оптические искажения высокого порядка. Это значит, что невозможна ни операция с корректируемым волновым фронтом, ни, к примеру, операция с учетом топографии глаза. Тем не менее оба метода на протяжении более 10 лет являются важной составляющей ЛАСИК. Они еще больше улучшили качество результата, что доказывает, к примеру, лицензирование лазеров WaveLight американским учреждением FDA.

Проблемы могут доставить следующие недостатки метода:

• Осложнения во время удаления лепестка могут привести к значительным, тяжело устраняемым деформациям поверхности роговицы
• Времени до достижения окончательной остроты зрения из-за более шершавой внутренней поверхности разреза требуется больше, чем при ЛАСИК, этот период может составить несколько недель
• Коррекция небольших остаточных нарушений зрения затруднена и может быть проведена только с помощью дополнительной операции ФРК или ЛАСИК. Поэтому чаще всего от этого метода отговаривают
• Пациент сам ответственен за центрирование

Говорит Матиас Маус: «Фемто ЛАСИК как золотой стандарт делает возможным максимальную индивидуализацию операции, при которой очень детально учитываются оптические искажения глаза (все оптические искажения можно корректировать с точностью до 1/100 диоптрии), в то время как метод SMILE может корректировать аметропию только в пределах силы очковых линз. Мы полагаем, что эти ограничения имеют большое влияние на качество результата. Поэтому в настоящее время этот метод оперирования мы не используем.»